티스토리 뷰
목차
건강보험 요양급여는 질병이나 부상 등으로 치료가 필요한 경우, 국민이 적절한 진료를 받을 수 있도록 국가에서 지원하는 의료급여입니다.
하지만 요양급여가 어떻게 적용되고, 어떤 기준과 절차를 통해 받을 수 있는지 명확히 알고 있는 분들은 많지 않습니다.
이번 글에서는 요양급여의 정의, 적용대상, 절차 및 유의사항까지 상세하게 알려드릴게요.
요양급여란 무엇인가요?
요양급여는 건강보험 가입자 또는 피부양자가 질병·부상·출산 등에 따라 의료기관에서 필요한 치료를 받을 수 있도록 건강보험공단이 비용을 부담하는 제도입니다.
요양급여의 종류
- 진찰 및 검사
- 약제 및 치료재료의 지급
- 처치, 수술 등 치료
- 예방·재활, 입원 및 간호
- 이송에 필요한 비용
요양급여 대상자
국민건강보험 가입자 및 그 피부양자가 모두 해당되며, 보험료 체납 등의 사유로 급여 정지 상태가 아닌 경우 요양급여를 받을 수 있습니다.
요양급여 절차는 어떻게 되나요?
- 환자가 의료기관을 방문
- 의사의 진찰 및 검사 후 필요한 치료 실시
- 의료기관은 건강보험공단에 비용 청구
- 건강보험공단이 심사평가원 검토 후 해당 금액을 지급
- 환자는 본인부담금만 지불
요양급여 본인부담금 비율
| 구분 | 본인부담금 |
|---|---|
| 외래 진료 | 30~60% |
| 입원 치료 | 20% |
| 약제 | 30% |
자주 묻는 질문
Q. 요양급여는 누구나 받을 수 있나요?
건강보험 가입자 또는 피부양자로 등록되어 있고, 급여 제한 사유가 없다면 누구나 받을 수 있습니다.
Q. 요양급여에 포함되지 않는 항목도 있나요?
미용 목적의 수술이나 비급여 항목 등은 요양급여에서 제외됩니다.
Q. 요양급여를 받기 위해 따로 신청해야 하나요?
별도의 신청 없이 병원 이용 시 자동으로 적용되며, 환자는 본인부담금만 지불합니다.
함께 보면 좋은 글
요양급여 외에도 다양한 건강보험 제도가 있습니다. 아래 글들도 함께 참고해 보세요.
건강보험 상병수당 신청조건과 지원금액 안내
아파도 생계를 걱정해야 했던 근로자들을 위한 소득보장 제도, 바로 건강보험 상병수당 시범사업입니다. OECD 국가 대부분이 시행 중인 이 제도는 우리나라에서도 단계별로 시범운영되고 있으며
taerastory.com
공식 자료 참고
위에서 설명한 내용은 국민건강보험공단 등 공식 기관에서 제공하는 자료를 바탕으로 정리하였습니다.
자세한 사항은 아래 링크에서 공식 자료를 직접 확인하시기 바랍니다.
※ 본 글은 공식 내용을 바탕으로 작성되었으며, 최신 정보는 반드시 해당 기관에 확인 바랍니다.